ثبت نام درگاه اینترنتی - پرداخت نوین آرین

اطلاعات شناسنامه ای پذیرنده

نوع درخواست کننده*

پذیرنده جزو اتباع خارجی می باشد؟*

ملیت*

نام(فارسی)*

نام خانوادگی(فارسی)*

نام(انگلیسی)*

نام خانوادگی(انگلیسی)*

نام پدر(فارسی)*

نام پدر(انگلیسی)*

جنسیت*

تاریخ تولد*

تصویر صفحه اول شناسنامه*

::.راهنما : حجم کمتر از 200کیلو بایت مجاز می باشد.(پسوند های مجاز: .jpg,.jpeg,.png,.gif)::.

تصویر روی کارت ملی*

::.راهنما : حجم کمتر از 200کیلو بایت مجاز می باشد.(پسوند های مجاز: .jpg,.jpeg,.png,.gif)::.

تصویر پشت کارت ملی*

::.راهنما : حجم کمتر از 200کیلو بایت مجاز می باشد.(پسوند های مجاز: .jpg,.jpeg,.png,.gif)::.

اطلاعات حقوقی پذیرنده

نام شرکت(فارسی)*

نام شرکت(انگلیسی)*

نام تجاری شرکت*

تاریخ تاسیس شرکت*

شناسه ملی شرکت*

شماره ثبت شرکت*

تصویر اساسنامه شرکت*

::.راهنما : حجم کمتر از 200کیلو بایت مجاز می باشد.(پسوند های مجاز: .jpg,.jpeg,.png,.gif)::.

تصویر آخرین آگهی شرکت*

::.راهنما : حجم کمتر از 200کیلو بایت مجاز می باشد.(پسوند های مجاز: .jpg,.jpeg,.png,.gif)::.

اطلاعات اتباع خارجی

کد فراگیر اتباع خارجی*

کد گذرنامه*

تاریخ اعتبار گذرنامه*

تصویر کارت آمایش*

::.راهنما : حجم کمتر از 200کیلو بایت مجاز می باشد.(پسوند های مجاز: .jpg,.jpeg,.png,.gif)::.

تصویر گذرنامه*

::.راهنما : حجم کمتر از 200کیلو بایت مجاز می باشد.(پسوند های مجاز: .jpg,.jpeg,.png,.gif)::.

تصویر مجوز کار*

::.راهنما : حجم کمتر از 200کیلو بایت مجاز می باشد.(پسوند های مجاز: .jpg,.jpeg,.png,.gif)::.

اطلاعات حساب پذیرنده

بانک*

شعبه*

شماره حساب*

شماره شبای حساب*

کد شعبه*

اطلاعات سایت پذیرنده

نام فروشگاه(فارسی)*

نام فروشگاه(انگلیسی)*

صنف*

نوع مالکیت فروشگاه*

شماره تلفن*

کد پستی*

استان*

شهر*

شماره جواز کسب*

تاریخ صدور جواز کسب*

تاریخ اتمام جواز کسب*

آدرس*

آدرس اینترنتی سایت*

آی پی سرور سایت*

زمینه فعالیت*

محصولات فروش*

پورت Call Back*

پورت Access*

آدرس Back Address*

نوع نماد اعتماد*

تاریخ اتمام اعتبار نماد اعتماد*

تصویر جواز کسب*

::.راهنما : حجم کمتر از 200کیلو بایت مجاز می باشد.(پسوند های مجاز: .jpg,.jpeg,.png,.gif)::.

تصویر نماد اعتماد*

::.راهنما : حجم کمتر از 200کیلو بایت مجاز می باشد.(پسوند های مجاز: .jpg,.jpeg,.png,.gif)::.

نوع فعالیت فروشگاه*

زبان برنامه نویسی سایت*

آدرس پست الکترونیکی شرکت*

شماره همراه*

اطلاعات مسئول فنی سایت

نام*

نام خانوادگی*

تلفن ثابت مسئول فنی*

َشماره همراه مسئول فنی*

کد ملی*

آدرس پست الکترونیکی*